试管移植后为什么医生都会要求患者黄体保胎？

susheshui

在和朋友们讲述试管婴儿为何要保胎之前，让我们先看一下自然怀孕的情况。自然状态下，一个卵泡发育、成熟，雌激素水平达到300pg/ml 左右，之后排卵，孕激素水平逐渐上升至 15ng/ml 以上，雌孕激素联合作用于内膜，让它变得肥沃，等待胚胎着床和发育。

试管移植后为什么医生都会要求患者黄体保胎

而试管促排卵过程中，会出现多卵泡发育，雌激素水平会比正常自然状况下的 300pg/ml 增加 10 倍以上，到达 3000pg/ml 左右，对多数患者而言，在取卵后由于颗粒细胞的丢失等原因，孕酮水平处于相对不足的状态，所以需要补充额外的孕酮，也就是黄体支持，这就是试管婴儿需要“保胎”的原因。

那我们用什么去保胎呢？既然叫黄体支持，用的药物主要就是黄体酮。黄体酮有很多种形式，针剂、凝胶、栓剂、口服等各种剂型都有，各有其利弊，让我们一一来看一下。

试管移植后为什么医生都会要求患者黄体保胎

黄体酮针剂

目前促排卵药物以针剂为主，没有很强力的口服促排卵药物，除非微刺激方案，但用做黄体支持的针剂近几年已经很少使用了。前几年，黄体酮针剂应用很普遍，优势就是价格便宜，而且肌肉注射后直接吸收入血，孕酮水平很高很稳定；但缺点也显而易见：因为是油剂，吸收起来慢，所以注射部位疼痛、局部硬结、严重的可能生成脂膜炎，还得跑到医院注射，时间成本和交通费用加上去的话也并不经济，所以，目前已经不是试管婴儿补充针剂的首选了。

试管移植后为什么医生都会要求患者黄体保胎

黄体酮凝胶

阴道用药，使用起来方便舒适。价格比其他种类价格贵，有些女性会出现阴道刺激症状，分泌物增多，有时药渣混合阴道脱落上皮会形成褐色分泌物，让人误以为是出血，从而刺激到部分患者脆弱的小心脏；还有，血中孕酮水平不高，有些患者会因此焦虑。

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黄体酮栓剂

因为这种黄体国内没有上市，是在香港地区使用黄体酮栓剂也被称为的“港黄”。肛门或者阴道用药，优点：同凝胶一样，自己给药，方便舒适，如果有阴道出血不耽误继续用药（肛门可以继续使用）。缺点：购买不方便需要去香港才能买到，同样血值不高。

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口服黄体酮

有多种，比如黄体酮胶囊或者软胶囊。口服方便，血中孕酮水平高，大部分试管患者的首选。但是有些患者用药后会有头晕症状，还有一种口服剂型，叫地屈孕酮，疗效好、副作用相对较少，但口服后孕酮水平无上升，有部分试管患者会担忧药物到底有无起效。

黄体支持的时间

一般黄体支持到妊娠8-10周，因为到了这个时间，胎盘已经稳定分泌雌孕激素，从卵巢黄体/人工黄体向胎盘的转化已顺利完成，就没必要再用药物进行“保胎”了。

黄体支持误区1

太追求孕酮水平，认为“保胎”就是要提高孕酮水平，如果低于30ng/ml就会发生流产，为了达到这个水平，即使忍痛打针也在所不惜。其实，孕酮存在非常大的个体差异，如果HCG水平生长正常，无腹痛无阴道流血，孕酮水平即使只有10ng/ml也是正常的，没必要太纠结这单一的血指标。

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黄体支持误区2

应用HCG保胎。有些HCG水平发育不好的患者，会央求医生给予HCG注射保胎，以提高HCG水平。这种做法就像没怀孕的人，给她注射HCG后验孕也会阳性，但这种人为补充的HCG会干扰体内自发分泌的HCG水平的观察，一般不推荐应用。

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